Ayantra
Lessen
Contact
Blog
Boeken Ayurveda massage
*
Geeft verplicht veld aan
Naam
*
Eerste
Laatste
Telefoonnummer
*
Kies er één
*
Diep ontspannende massage (sattvische) 1u / €55
Detox massage (abhyanga) 1.5u / €70
Voet & onderbeen massage (pad abhyanga) 0.5u / €35
Hoofd, nek en rug massage (champi) 0.5 / €35
Adres
*
Enkel bij massage aan huis
Prijzen zijn excl. verplaatsingskosten à € 0.20 / km per gereden km v.a. Dorne.
Na het invullen van de intake wordt er contact met je opgenomen om samen afspraak te plannen.
Onderstaande gegevens zijn nodig om te kijken of er tegen-indicaties zijn voor de massage. De gegevens worden na de massage verwijderd.
Is er sprake van ziekte?
*
Nee
Ja (geef aan bij veld klachten)
Heb je rug of nekletsel (hernia, whiplash, etc)?
*
Nee
Ja, geef aan bij veld klachten
Heb je last van vasthoudend vocht?
*
Nee
Ja, (omschrijf kort bij veld klachten)
Heb je vaker last van koude handen of voeten
*
Nee
Ja
Hoe verloopt de stoelgang?
*
Makkelijk
Moeizaam
Hoe verloopt de menstruatie?
*
Niet van toepassing
Normaal zonder klachten
Moeizaam
Zwanger
Menopauze
Heb je oorklachten?
*
Nee
Oorzuizen
Buisjes
Oorontsteking
Anders (geef aan bij veld klachten)
Klachten omschrijving
*
Geef hier een beschrijving van de klacht, medicatie of andere zaken die niet aan bod zijn gekomen.
Welke medicatie gebruik je?
*
Geen
Anti depressiva
Slaapmiddel
Pijnstiller
Ontstekingsremmer
Maagzuurremmer
Hart- en vaatmedicatie
Anders (geef aan bij veld klachten)
Verzenden
Ayantra
Lessen
Contact
Blog
